25歲女性無過去病史，懷孕28週因下肢疼痛至急診求診，經檢查後發現是下肢靜脈栓塞。針對此病人的治療，下列何者最不適合？

本題觀念

懷孕期間屬於高度凝血傾向狀態，發生深層靜脈栓塞（DVT）時，抗凝治療需兼顧母體與胎兒安全。Heparin類藥物（UFH、LMWH）不通過胎盤，為首選；Warfarin則會通過胎盤，具致畸風險，應避免使用。於抗凝失敗或禁忌時，可考慮下腔靜脈過濾器（IVC filter）作為機械性預防。

選項分析

• 選項A Warfarin
  Warfarin為vitamin K拮抗劑，能通過胎盤，引起「Warfarin embryopathy」：頭顱顏面畸形（鼻梁塌陷、眶距增寬）、四肢及骨骼異常，且晚期使用可導致胎兒顱內出血、流產或死胎。建議懷孕期間避免使用，除非機械心瓣患者在每日劑量≤5 mg且經嚴密監控下必須使用。此案為妊娠28週突發下肢DVT，無特殊適應，Warfarin最不適合。(acc.org)

• 選項B Unfractionated heparin (UFH)
  UFH分子量大，不通過胎盤，具抗凝效果且可用protamine迅速逆轉，適用

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