一位 80歲獨居老人，多日未外出，經里長發現意識不清、皮膚乾癟、眼眶深陷，血壓 80/55 mmHg 。緊急送醫發現頸靜脈低陷，胸部 X 光肺野清晰、心電圖為竇性頻脈、血中白血球 7000/mm3、BUN 45 mg/dL、 creatinine1.4 mg/dL、 Na+ 155 mEq/L。此病人最有可能的診斷為：

本題觀念

本題核心在於辨別各類休克（hypovolemic、cardiogenic、anaphylactic、obstructive）之臨床、影像與實驗室特徵，並與題幹的皮膚乾燥、眼眶凹陷、頸靜脈低陷、肺野清晰及生化檢查結果（BUN/Cr比值增高、Na+升高）對照，以推斷最可能的休克類型。

選項分析

• 選項A 急性心肌梗塞引起心因性休克
  心因性休克特徵為心臟前負荷正常或增高，頸靜脈怒張，肺部常見濕囉音或肺水腫，並可能出現第三、第四心音或心雜音(patient.info)。本例頸靜脈低陷、肺野清晰，缺乏肺部鬱血跡象，排除此選項。

• 選項B 嚴重性過敏反應（anaphylaxis）
  過敏性休克通常有急性發作，伴隨皮膚黏膜症狀（蕁麻疹、潮紅）、氣道水腫或支氣管痙攣（喘鳴）、血管通透性增加導致周邊腫脹，且常見脈搏快而弱(mayoclinic.org)。題幹未見任何皮膚或呼吸道症狀，不符此類型。

• 選項

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