112年:醫學三(1)
一位 40歲女病人，因意識障礙送入醫院，身體診察無明顯水腫，抽血檢查血鈉（ Na ）為 115 mmol/L ，血中蛋白質、血糖、三酸甘油脂皆在正常範圍內，病人未施打 mannitol ，下列敘述何者錯誤？
A抽血檢查血滲透壓（ osmolality ），其數值應較正常低
B尿中滲透壓為 250 mOsm/kg H2O，限水對此病人的治療無益
C可考慮使用高張溶液，如 3% 食鹽水（ saline ）
D不宜在 24小時內將血鈉矯正至 135 mmol/L
詳細解析
本題觀念：
本題核心在於鑑別「低張性低鈉血症」（hypotonic hyponatremia）的成因與治療原則，藉由血漿與尿液滲透壓（osmolality）和尿鈉、尿滲透壓數值，判斷是否存在抗利尿激素（ADH）分泌過度（如 SIADH），並據此決定 fluid restriction、hypertonic saline 或其他治療策略。
選項分析
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選項A
「抽血檢查血滲透壓，其數值應較正常低」
血鈉 115 mmol/L 時，依公式 Serum Osm ≈ 2×[Na] + Glucose/18 + BUN/2.8，大約 ≈230 mOsm/kg H₂O，低於正常 275–295 mOsm/kg H₂O，符合低張性低鈉血症 (emedicine.medscape.com)。 -
選項B
「尿中滲透壓為 250 mOsm/kg H₂O，限水對此病人的治療無益」
一般若尿滲透壓 ≤100 mOsm/kg 表示可進行最大稀釋，此時非因 ADH 過度分泌，限水治療成效不佳；若尿滲透壓 >100 mOsm/kg（本例 250 mOsm/kg），即代表仍有 ADH 作用，體內水分無法有
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