112年:醫學四(1)
下列關於新生兒黃疸（ neonatal jaundice ）及其相關疾病之敘述，何者最不適當？
A新生兒黃疸會從臉部開始變黃，隨著膽紅素（ bilirubin ）數值變高，膚色變黃的部位向下延伸
B嚴重新生兒高膽紅素血症的危險因子包括出生後 24 小時內出現黃疸、母子血型不合、蠶豆症、出生週數超過 41週等
C母乳哺餵之新生兒較容易有新生兒黃疸，可能原因是腸肝循環（ enterohepatic circulation ）增加造成
D核黃疸（ kernicterus ）是因未鍵結型（ unconjugated ）膽紅素沉積於基底核（ basal ganglia ）及腦幹神經核 （brainstem nuclei ）造成的
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦於新生兒黃疸的正常生理及病理機轉、臨床表現（包括膚色變化由頭至腳的進展）、嚴重高膽紅素血症的危險因子、母乳相關黃疸的機制以及核黃疸（kernicterus）的病理部位與機制。
選項分析
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選項A
新生兒黃疸的黃色素由皮下沉積所致，臨床上皮膚由頭部開始出現黃染，隨著總膽紅素（TSB）濃度上升，黃染範圍依序向下延展至軀幹、四肢，直到手掌及腳底。經皮膽紅素測量研究顯示，前額皮膚的讀值最高，依序至胸骨、臀骨、脛骨及足部逐步降低，充分支持由頭頂至足底的「cephalocaudal progression」現象【(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)】。 -
選項B
嚴重新生兒高膽紅素血症的已知危險因子包括：- 24小時內出現黃疸（提示病理性）
- 免疫性溶血（如ABO或Rh不合）
- G6PD缺乏或其他溶血傾向
- 早產（gestational age <38週，30–60%早產兒TSB可達10–19 mg/dL）
- 出院前TsB或經皮膽紅素接近光療指徵
- 家族史（同胞或父母曾需光療/換血）
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