承上題【65歲女性病人，每日服用 trichlormethiazide 4 mg 控制血壓已 10 年。某日半夜病人因突發左踝劇痛而醒來，發覺該處有明顯紅腫現象。醫師自該處抽取關節液化驗，發現有針狀或桿狀、強烈負雙折射性（ negative birefringent）結晶，並有部分結晶被白血球吞噬。針對此病人急性關節發炎之處置，下列何種藥物治療最不恰當？】，上述病人 10 年後某日突發右腰劇痛，上廁所發現有血尿現象。急診室醫師以超音波檢查發現病人兩側腎臟中皆有結石，最大者直徑約 1.2 公分，但照一般 X 光片卻無法明顯看到結石。有關此病人結石之處置，下列何種藥物治療最不恰當？

本題觀念

本題聚焦於尿酸性腎結石的特性與藥物處置。尿酸結石在一般X光下呈現放射透亮（radiolucent），因其在酸性尿液中易析出；治療原則包括：

1. 增加尿液pH（鹼化尿液）以溶解既有結石
2. 降低尿中及血中尿酸濃度以防止新石生成

選項分析

• 選項A allopurinol
  Allopurinol為xanthine oxidase抑制劑，可減少尿酸生成，進而降低血尿酸與尿中尿酸排泄，適用於預防尿酸結石復發；臨床研究顯示，合併鹼化治療若尿酸排泄仍偏高，可加用allopurinol進一步降低石形成率 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B potassium citrate
  Potassium citrate為首選口服鹼化劑，劑量約20–40 mEq每日分次給藥，可將尿pH提升至6.2–6.8，有效化解放射透亮的尿酸結石，並因其中的citrate可抑制calcium結石生成，為雙重益處之首選 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

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