58歲男性，高血壓已 10 年，無噁心、嘔吐，走路及一般日常生活不喘，下肢無水腫，腎臟功能持續惡化，腎絲球過濾率（ eGFR ）降至 11 mL/min/1.73 m2、血色素 11.3 g/dL 、血壓 128/80 mmHg ，使用兩種降壓藥，血HCO3- 22 mEq/L、血 P 3.5 mg/dL 、血 K+ 4.5 mEq/L，現階段下列何種治療或策略對病人日後的存活率最沒有助益？

本題觀念：

本題探討慢性腎臟病（CKD）終末期（eGFR≈11 mL/min/1.73 m²）患者，何種介入對其長期存活率最無助益。重點在於「腎臟替代療法（RRT）何時啟動最有利」及「動態性決策」，而非單憑eGFR數值就過早啟動透析。

選項分析

• 選項A 維持目前血色素濃度
  根據KDIGO及NKF-KDOQI貧血指引，CKD非透析患者以血色素（Hb）10–11.5 g/dL為目標，避免過度矯正導致心血管併發症，故維持11.3 g/dL屬合理範圍，有助減少貧血症狀並改善生活品質，並與降低心血管事件相關1,2。故此策略可增進存活率。

• 選項B 持續控制血壓
  高血壓是CKD惡化及心血管併發症的主要危險因子；大量臨床證據顯示，維持收縮壓<130 mmHg可延緩腎功能惡化並降低心血管風險3,4。患者已服用兩種降壓藥、血壓控制良好（128/80 mmHg），持續此策略對存活率大有助益。

• 選項C 開始透析治療
  IDEAL隨機試驗顯示，以eGFR 10–14 mL/min/1.73 m²作為「早期開始透析」並未改善與eGFR 5–7 mL/min/1.73 m²「延遲開始」組的總存活率（HR≈1.04, P=NS）5；多項觀察性及隨機研究亦一致指出，無症狀時以eGFR作為唯一定量標準過早透析，並無存活利益，甚至初期死亡風險反

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