112年:醫學三(2)
下列有關腎結石症（ nephrolithiasis ）的處置敘述，何者錯誤？
A肌肉注射非類固醇抗發炎劑對於腎絞痛（ renal colic ）的療效可比擬甚至優於類鴉片藥物
B補充大量體液或投與利尿劑無法促進結石排出
C內科排出療法可降低輸尿管痙攣並增加結石自行排出率
D統合分析結果顯示體外震波（ extracorporeal shock wave ）是輸尿管結石的治療首選
詳細解析
本題觀念：
管理腎結石須考量三大面向：一. 急性腎絞痛的止痛策略（NSAIDs vs. opioids）；二. 促進結石自行排出的保守療法（hydration、diuretics、medical expulsive therapy）；三. 侵入性或非侵入性介入治療選擇（ESWL、URS）。本題聚焦於各項處置的證據基礎與指南建議。
選項分析
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選項A
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs（NSAIDs）與鴉片類藥物在急性腎絞痛的止痛效果相近，且NSAIDs因可抑制腎臟輸尿管周圍的前列腺素介導疼痛傳導，常被建議為首選；系統性回顧顯示NSAIDs在30分鐘內VAS痛分下降幅度優於opioids，且需加用rescue analgesia的機率及嘔吐副作用明顯較少(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。此敘述正確。 -
選項B
強制性大量輸液（>2 L/4–6小時）或利尿劑雖可增加單位時間尿量，但Cochrane證據指出高量輸液與常規少量輸液相比，在結石排出率、疼痛緩解及手術介入率上無顯著差異，亦無安全性或功效優勢，故不建議用以加速結石排出([pubmed.nc
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