112年:醫學三(2)
下列何項處置無助於減緩自體顯性多囊性腎臟病（ autosomal dominant polycystic kidney disease, ADPKD ）病人的腎功能惡化？
A第一線使用鈣離子阻斷劑，控制血壓在 140/90 mmHg 之下，在腎功能不良下，收縮壓儘量控制小於 110 mmHg
B如果有囊泡感染的狀況，使用 lipid-soluble antibiotics ，如： trimethoprim-sulfamethoxazole 、 quinolones 、 chloramphenicol，因為囊泡穿透性較佳，效果較好，常需要使用四星期以上
C使用 vasopressin antagonist （ tolvaptan ）來減緩囊泡的形成及腎功能惡化
D建議病人限制低鹽（＜ 5 g/day ）飲食
詳細解析
本題觀念：
自體顯性多囊性腎臟病（ADPKD）因腎小管囊腫增生、腎體積增大而導致腎功能逐漸惡化，主要可透過下列四方面干預來延緩進展：
- 血壓控制：以RAAS抑制劑（ACEI/ARB）為首選，並視高風險族群調整目標血壓。
- 囊腫感染管理：須選擇高脂溶性抗生素以達到囊液濃度，並延長療程至4週以上。
- 疾病修飾劑：Tolvaptan可阻斷vasopressin V2受體，減緩囊腫體積及eGFR下降。
- 飲食調控：適度限鹽（2.3–3.0 g sodium/日）可輔助血壓控制並減輕腎臟負擔 (krcp-ksn.org)。
選項分析
- 選項A
遵循HALT-PKD及KDIGO指引，ACEI或ARB應為ADPKD高血壓首選藥物，CCB僅作為輔助加用；嚴格將收縮壓控制低於110 mmHg僅建議於18–50歲高進展風險族群（MIC 1C–1E），非所有ADPKD患者均需此目標。選項混淆用藥階序與壓值設定，與指引不符 (enbpr.org)
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