112年:醫學三(2)
下圖為肝臟超音波掃描，最可能的診斷為：
A肝臟之蛔蟲疾病（ hepatic ascariasis ）
B原發性肝細胞癌（ hepatocellular carcinoma ）
C氣膽（ pneumobilia ）
D肝內膽管結石（ intrahepatic bile duct stones ）
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦於肝臟超音波影像中「肝內高回聲結構」的鑑別診斷，主要要區分氣體（pneumobilia）、結石（intrahepatic bile duct stones）、寄生蟲（hepatic ascariasis）或腫瘤（hepatocellular carcinoma）所呈現的超音波特徵。
影像分析：
從提供的肝臟超音波掃描圖可見：
- 肝門區（central portion）出現多條線狀或分支狀極強回聲（highly echogenic）結構，分佈呈樹枝狀沿肝內膽管走行。
- 這些高回聲結構未形成明顯的後方聲影（posterior acoustic shadowing），而是產生「ring-down」或“dirty” reverberation artifact。
- 回聲結構位置集中於肝臟中央，不像門靜脈氣體會在肝周圍（periphery）呈現；也未見可明顯外框成團塊狀的腫塊。
- 在影像中可觀察到回聲條帶隨機位移或探頭擠壓時輕微改變，符合氣體受重力與探頭壓力影響而改變分佈特性。
上述影像特徵與肝內膽管氣體（pneumobilia）典型所見相符：中央性、線狀分支、ring-down artifact，且無清晰聲影([thepocusatlas.com](https://www.thepocusatlas.com/new-b
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