112年:醫學五(2)
2個月大男嬰因發高燒入院治療，檢查發現泌尿道感染合併菌血症及腦膜炎，經抗生素治療 3 天後發燒逐漸緩解，腎臟超音波發現兩側水腎，遂安排 voiding cystourethrogram ，檢查結果如圖所示，應診斷為：
A雙側膀胱輸尿管逆流（ bilateral vesicoureteral reflux ）， grade II
B雙側膀胱輸尿管逆流（ bilateral vesicoureteral reflux ）， grade III
C雙側膀胱輸尿管逆流（ bilateral vesicoureteral reflux ）， grade IV
D雙側膀胱輸尿管逆流（ bilateral vesicoureteral reflux ）， grade V
詳細解析
本題觀念：
本題探討嬰兒因泌尿道感染合併菌血症及腦膜炎而進一步接受 voiding cystourethrogram（VCUG）檢查，以評估是否存在及分級 vesicoureteral reflux（VUR）。VUR 分級依據尿液逆流到輸尿管及腎盂集合系統之程度與形態改變（包括輸尿管及腎盂擴張、扭曲與腎乳頭印象改變）決定，對臨床治療及預後評估具有關鍵意義。
影像分析：
從 VCUG 影像可見雙側輸尿管及腎盂集合系統注入造影劑後出現：
- 輸尿管明顯擴張，呈蛇行扭曲狀（tortuosity）。
- 腎盂及腎盞嚴重擴張，集合系統內腎乳頭印象消失。
- 造影劑回流範圍深入腎盞並累及腎實質周邊，顯示尿液逆流達最嚴重等級。
上述所見屬於 VUR 分級中最嚴重的一級，符合 grade V 特徵。
選項分析
- 選項A：Grade II 僅膀胱造影劑逆流進入輸尿管及無腎盂擴張，顯示無法符合影像中明顯腎盂/輸尿管擴張扭曲之所見，因此排除。
- 選項B：Grade III 表現為輕度輸尿管與腎盂擴張、腎乳頭輕度鈍化，無輸尿管扭曲及重度集合系統擴張，與影像嚴重扭曲擴張不符。
- 選項C：Grade IV 輸尿管明顯擴張、集合系統中度擴張，但仍保有部分腎乳頭印象且輸尿管較直，此例輸尿管已呈嚴重蛇行扭曲且乳頭印象消失，超出 grade IV。
- 選項D：Grad
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