74歲楊女士這一星期來左下腹疼痛越來越厲害到急診求診，其過去病史有糖尿病、高血壓病及大腸憩室炎；急診的生命徵象穩定，但體溫為 38.5℃ ；其他的臨床症狀包括食慾變差（ anorexia ）、噁心（ nausea ）及有腹瀉（ diarrhea）的情況。理學檢查發現左下腹疑似有摸到硬塊且有壓痛合併局部性的腹膜炎（ localized peritonitis）之情形，抽血檢查發現 WBC ： 19,310/mm3，neutrophil： 86.1% ， CRP ： 196 mg/L ，腹部的電腦斷層如附圖，則最可能的診斷為何？

本題觀念：

74歲高齡患者左下腹持續加劇疼痛、發燒、高白血球、CRP明顯升高，合併既往大腸憩室炎病史，需考慮憩室炎併發症（如膿瘍、破裂）與其他急腹症（腸缺血、腸扭轉、腸系膜膿瘍）之鑑別診斷。

影像分析：

電腦斷層橫斷面與冠狀位皆可見：

1. 乙狀結腸位置有明顯壁增厚，且周邊脂肪組織呈模糊混濁（fat stranding），顯示局部發炎反應。
2. 結腸外有一大小約4-5 cm的低密度液體病灶，壁緣強化且內含氣泡，看似膿瘍形成。
3. 未見明顯閉鎖性氣腸（no obstruction pattern），也無腸管壁氣腫或門脈氣體（排除腸缺血指標）。
4. 膿瘍位置緊鄰左下腹乙狀結腸區，符合局限性腹膜炎表現。

這些CT所見符合「pericolic abscess」：周邊有wall-enhancing fluid collection with gas within or adjacent to the inflamed colon (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

選項分析

• 選項A 缺血性腸壞死（ischemic bowel）
  缺血性腸壞死CT典型表現為腸壁環狀增厚、壁層不均勻增

...（解析預覽）...