111年:醫學五(1)
下列敘述，何者正確？
A病人從上消化道或腹瀉大量流失碳酸氫鹽（bicarbonate）時，會造成鹼血症（alkalemia）
B醫源性呼吸性酸中毒（ iatrogenic respiratory acidosis ）常見的原因之一是氣管插管後的呼吸器過度機械性通氣 （mechanical ventilation ）
C敗血性休克（ septic shock ）病人會有代謝性鹼中毒（ metabolic alkalosis ）
D快速靜脈輸注大量等張氯化鈉溶液（ isotonic sodium chloride solutions ）時，會發生代謝性酸血症（ metabolic acidemia）
詳細解析
本題觀念：
體內酸鹼平衡受到呼吸途徑 (PaCO₂) 與腎臟/體液途徑 (HCO₃⁻、Cl⁻ 等) 的雙重調控。臨床常見的酸鹼失衡包括
- 代謝性酸中毒：HCO₃⁻ 流失或酸性物質累積
- 代謝性鹼中毒：H⁺ 流失或 HCO₃⁻ 過多
- 呼吸性酸中毒：低通氣造成 CO₂ 滯留
- 呼吸性鹼中毒：過度換氣造成 CO₂ 過度排出
掌握各情境的致病機轉才能判斷題幹敘述的正確與否。
選項分析
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選項 A
腹瀉或小腸高輸出物會大量流失 HCO₃⁻，血液需以 Cl⁻ 替補電荷，形成「高氯性、正常間隙」代謝性酸中毒，血 pH 下降而非上升。(synapse.koreamed.org) -
選項 B
氣管插管後若設定過度機械性通氣造成「過度換氣」，PaCO₂ 下降、pH 上升，屬呼吸性鹼中毒；呼吸性酸中毒則來自低通氣或通氣不足，與「過度」通氣方向相反。([merckmanuals.com](https://www.merckmanuals.com/en-pr/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/acid-base-regulatio
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