111年:醫學五(1)
有關細菌性肝臟膿瘍的敘述，下列何者正確？
A最常見的原因為肝動脈血液感染
B在西方國家，主要是因為膽道惡性腫瘤造成阻塞合併感染；而在亞洲，則是以肝內結石造成的膽道感染為最 主要的原因
C外傷也會造成肝內膿瘍，主要是因為血塊或是壞死的組織沒有吸收造成的緣故，通常在受傷的 3 天內，病患 發生突然的高燒不止，就需要進行鑑別診斷
D超音波是主要的診斷工具。在超音波下，膿瘍為圓形或是卵圓形的高回音（ hyperechoic ）病徵，其診斷敏感 性可以達到 80-95% 。唯獨對於某些不易判讀的解剖位置如肝頂（ dome ）不易確診
詳細解析
本題觀念：
Pyogenic liver abscess（細菌性肝臟膿瘍）最常經由膽道或門靜脈而來，成因在不同地區呈現典型的「西方惡性阻塞、東方肝內結石」分布。影像診斷以腹部超音波與 CT 為主，超音波所見多為低回音或不均質病灶。外傷性膿瘍通常在受傷後數天到數週才出現，早於 3 天即高燒者極罕見。
選項分析
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選項 A
Hepatic artery bacteremia 僅占少數案例；現今最常見為 biliary tract disease（如膽石、膽道狹窄、惡性阻塞）引起的 ascending cholangitis，再經膽道或門靜脈播散至肝實質。故稱「最常見原因」並不正確。(ncbi.nlm.nih.gov) -
選項 B
西方國家因膽道惡性腫瘤（cholangiocarcinoma、pancreatic head cancer 等）造成梗阻，易導致反覆 cholangitis 與膿瘍；而在東亞，hepatolithiasis 為地方病，反覆細菌感染與膽汁鬱積是主要致病機轉，臨床統計確實顯示肝內結石相關膿瘍占比最高。敘述吻合。([emedicine.medscape.com](https://emedic
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