王先生因為車禍造成肝臟破裂大出血，送到急診室時生命徵象已呈不穩。病歷上記載王先生兩年前曾因肺癌接受左下肺葉切除手術。由於宗教因素當時病歷上已簽署在任何狀況下都拒絶接受輸血治療。所幸上次手術一切順利並不需輸血。然而這次因大量失血造成出血性休克需緊急手術；王先生的太太請求主刀醫師盡一切努力救治他，必要時也同意為王先生輸血，她願意負起所有責任。此時醫師應如何處理？

本題觀念：

探討《病人自主權利法》下，病人對於「維持生命治療」（包括血液製品）的預立拒絕（Advance Directive）效力，以及醫療委任代理人在病人清醒並已有合法預立醫療決定時，能否推翻病人意願。

選項分析

• 選項A 「請太太簽名，表示由她負起所有輸血的責任後就開始輸血治療」
  即使太太願意承擔所有責任，病人先前已以書面形式拒絕任何情況下輸血，此屬有效之預立醫療決定，任何人（含配偶或醫療委任代理人）皆不得以自己之同意或負責態度，推翻病人已決定的拒絕意願(afl.org.tw)。

• 選項B 「請公正第三者見證下，由太太簽名後再輸血」
  無論是否有見證程序，若病人已有合法預立醫療決定明文拒絕輸血，均不得以後續任何程序或見證者介入來合法化輸血。公正見證僅用於確認預立醫療決定程序有效，非用於推翻或變更內容(afl.org.tw)。

• 選項C 「盡一切努力醫治王先生，但不輸血」
  醫師須尊重病人具有完全行為能力時明確預立之決定，該拒絕對所有醫療人員具法律拘束力，故可在不輸血的前提下，採取其他所有可行的

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