醫師[2] - 代理決定與安寧緩和

關於未成年人的醫療決定，下列何者錯誤？

李先生患末期腎病洗腎多年， 1年前結婚並生有一女。妻子考慮活體捐腎給李先生，但妻子的娘家都反對。關於本案之處置，下列敘述何者最恰當？

曹女士90歲患肺癌末期，有多處轉移合併肺功能衰竭，主治王醫師將進行家庭會議。下列敘述何者最不適當？

王先生， 55歲，罹患運動神經元疾病（漸凍人）多年，曾經因為肺炎感染而接受氣管內插管及呼吸器治療，之後病情改善而拔管。出院以後病人在家人見證下簽妥 DNR。一個月後，病人已經四肢無力，吞嚥開始出現困難，以鼻胃管進食。現在又出現呼吸喘、痰多，血氧濃度下降，呼吸急促，臨床診斷為肺炎。醫師對病人及家人說明，應該要再次插管；同時說明限時嘗試治療（ time-limited trial ）的選項：先接受插管

A病患已屬末期病人，家屬希望讓他接受安寧緩和醫療，但是都沒有人願意去告訴 A病患這件事。依據安寧緩和醫療條例之規定，下列敘述何者錯誤？

甲醫師具中央主管機關核定之心臟移植資格，到任至不具心臟移植資格的乙醫院工作，當乙醫院有器官捐贈者進行心臟捐贈時，下列敘述何者正確？

末期病人昏迷使用呼吸器，無法簽署不施行心肺復甦術意願書，依我國法律規定之親屬代理決定權，同意書代理簽署的優先順序為：

滿24週之胎兒，預估體重500公克，因破水併子宮收縮，安胎無效，準備生產。胎兒父親要求放棄此胎兒，出生後不要施予急救。下列何種做法最為適當？

10歲的小女孩有一個罹患急性淋巴性白血病的12歲姐姐。她與姐姐HLA完全相符，因此在2年前是姐姐接受骨髓移植的最佳骨髓捐贈者。2年後姐姐白血病復發，醫師與家屬決定再拚一次骨髓移植。所以這個10歲的小女孩入院準備抽取骨髓。她卻在抽骨髓的當天早上逃離了醫院，隨後雖然找到了她，但抽取骨髓程序只好延後。下列做法何者最為適當？

王先生89歲，育有5位子女，與小兒子同住，10年前被診斷阿茲海默症。王先生在罹病前就已經指定了一位很要好的朋友蔡先生為其代理人，當病情逐年惡化，已無法經進食攝取足夠維持生理需求之能量。試過放置鼻胃管，但多次被王先生拔除。你是一般外科醫師，王先生被家屬帶來門診，由神經內科轉至外科希望你能幫王先生做灌食用胃造口手術，小兒子同意，但其他不同住的子女反對，下列何者最適當？

世界醫師會（The World Medical Association）曾在2005年發表宣言，重申「安樂死（euthanasia）是不合倫理的（unethical）」；又在2015年發表另一項宣言，重申「醫師協助自殺（physician-assisted suicide）與安樂死一樣不合倫理，應受醫療專業譴責。」然而，在2019年的會議中，這兩項宣言都被撤銷，改以新的宣言取代。因此，目前世界醫師

吳先生84歲，肺癌末期，之前在家中已明確告知太太，病情惡化時不希望接受氣管內管插管，本次因為呼吸急促、意識模糊送至急診，子女討論後，希望能夠插管積極治療，但太太希望遵照病人的意願。針對本案例「不予急救」的議題，下列敘述何者正確？

當病人無意識或喪失行為能力，且針對醫療選項先前未表達明確意願時，就需要由代理人做出醫療決定。身為病人的醫療代理人，在代理決定時，下列考量何者應最優先？

有關安樂死（euthanasia）的敘述，下列何者最不適當？

82 歲獨居男性，被里長發現仰躺在自家一樓的樓梯下，失去意識。救護車緊急將病人送至醫學中心的急診室。病人昏迷指數（Glasgow Coma Scale, GCS）E 1M1V1，兩側瞳孔放大無光反射，脈搏 62 次／分，血壓172/106毫米汞柱，呼吸速率 22 次／分，血氧濃度 88%。病人 IC卡上註記 DNR（do not re suscitate）。下列敘述何者最為合適？

由於父母信仰的關係，一位出生後才被診斷出染色體異常（trisomy 18）的新生兒，在出生後完全無法自己呼吸，目前裝著呼吸器，新生兒同時也被發現包含有心臟與食道氣管瘻管等多項先天性異常，即使開刀預後也很差，經過商量，嬰兒父母希望醫師不再積極治療。下列處置何者最適當？

中風長期坐輪椅的 72 歲老爺爺因嗆到食物造成窒息被送到急診，老爺爺除了高血壓外，還有糖尿病，孫女要求急診醫師不要對爺爺施予急救，因為爺爺先前在 A 醫院簽署過 DNR ，醫師適當的處置為何？

一位年輕男性發生車禍被救護車送至急診室，醫師判斷必須立即動手術，否則恐有生命危險，但該病人已經意識不清，身上亦未攜帶任何證件可證明身分或聯絡家人，醫院應如何處理該狀況？

5歲的女童因為末期腎病又無法透析，需要換腎治療，她有一個 12 歲的姊姊和 4 歲的弟弟。父母和姊姊都有意願捐腎給她。抽血基因比對發現母親不合，但是與爸爸和姊姊的基因匹配。爸爸擔心手術有風險，而且自己是家中唯一的經濟來源，希望醫師告訴其他家人他的基因「不匹配」，下列醫師處置何者最適當？

張先生是一位 85歲男性，平時需照顧家中患有重度阿茲海默症的妻子。 3 個月前被診斷腹部有 8.5 公分之主動脈瘤，外科醫師建議手術，但風險性極高。張先生不希望因手術而中斷對妻子的照顧，決定暫不手術，等以後再和醫師作討論。然而，在來不及進一步討論前，張先生即因腹痛休克被送至急診室，其收縮壓為 50 毫米汞柱，意識不清，無法表達意願。醫師診斷為腹主動脈破裂，若不安排緊急手術，張先生會有生命危險，然而

30歲男性病人近日被診斷為 B 型肝炎合併肝癌，經移植醫師建議以活體肝臟移植治療其肝癌。其一年多前結婚的妻子希望能捐贈部分肝臟給先生。下列敘述何者最適當？

各大醫學中心都競相發展移植醫學，但是因為器官難求，等待者眾，為了鼓勵捐贈器官，某醫學中心想了一個辦法：如果在院內發現潛在捐贈者與等待移植病人配對適合，就請病人自行接觸潛在捐贈者的家屬，除了動之以情也可以直接談價碼。這樣作法的倫理法律問題不包含下列那一項？

在臺灣，目前下列何者不適合作為腦死器官的捐贈者？

王先生因為車禍造成肝臟破裂大出血，送到急診室時生命徵象已呈不穩。病歷上記載王先生兩年前曾因肺癌接受左下肺葉切除手術。由於宗教因素當時病歷上已簽署在任何狀況下都拒絶接受輸血治療。所幸上次手術一切順利並不需輸血。然而這次因大量失血造成出血性休克需緊急手術；王先生的太太請求主刀醫師盡一切努力救治他，必要時也同意為王先生輸血，她願意負起所有責任。此時醫師應如何處理？

李小姐是某大學的大一學生，聖誕節過後發現自己不小心懷孕了，到醫院希望醫師幫她進行人工流產。因為李小姐未滿 20歲，醫師希望她能夠取得爸媽的同意書後才為她進行人工流產。李小姐偽造爸媽簽名的同意書給醫師，醫師發現李小姐有些緊張，詢問此爸媽的同意書是誰簽的，李小姐很誠實的告訴醫師同意書是她自己簽的。如果你是她的醫師，如何處理最適當？

病人重症昏迷使用呼吸器，無法簽署醫療之知情同意書，依我國法律規定之親屬代理決定權，代理簽署的優先順序是：

26歲男性病人，發生嚴重車禍，導致病人頭部創傷重度昏迷，病人腦部電腦斷層結果顯示右側顱內有大量硬腦膜下出血，導致嚴重腦幹壓迫有急迫生命危險，要儘快幫病人做緊急開顱減壓手術，病人才有比較好的存活機率，不過開刀病人也可能會死，但卻沒有找到病人家屬，以告知手術治療的必要性與高度不確定的手術結果。醫師是否應該為其進行手術？

李先生因為車禍，肝臟脾臟嚴重破裂大量出血，送到急診時已呈休克，意識昏迷，必須立即接受剖腹探查止血，但 119人員發現他的口袋裡有一張紙條寫著因為是耶和華見證會會員，他本人任何狀況下都拒絕輸血，並附有簽名。但是跟在李先生旁邊的太太卻哀求著：「醫師，請你盡一切力量救他，請為他開刀，一切後果由我負責。」醫師知道如果開刀，因為紓解腹壓，一定會大量出血，不輸血一定會死亡，下列何種處理方式較恰當？

林先生為口腔癌症末期病人，因呼吸困難被家人送到醫院急診室，林先生意識不清，醫護人員認為病人死亡已經無法避免，不應再施以急救，下列作法的優先次序為何？ ƒ[查詢病人是否已簽署 DNR 意願書 ƒ\徵求家屬同意並簽署同意書 ƒ]查詢病人有無醫療委任代理人

40歲胰臟癌末期病人，呈現癌症惡體質（ cachexia ），因疼痛難以控制入住安寧病房。病人表示，弟弟最了解他，知道自己不願意急救的意願，並已預立弟弟為醫療委任代理人。若病人昏迷時，下列家屬簽具拒絕心肺復甦術的順位，何者正確？①父母 ②配偶 ③弟弟 ④成人子女

歐陽先生是一位 70 歲男性，膝下無子女，平時在家中照顧患有重度失智症的妻子，最近因為嚴重頭痛來院檢查，發現自己有一中腦動脈之動脈瘤。你是一位神經外科醫師，你建議他開刀夾除動脈瘤，但也告訴他手術有死亡的風險。歐陽先生決定先不手術，回去想一想再說。沒想到就在一週後，他因為動脈瘤出血昏迷被送到急診室，若不緊急手術歐陽先生必會死亡，但是卻無法聯絡到任何家屬以諮詢意見，如何處理最適當？

78歲乳癌併肺臟、肝臟、骨轉移的女性病人，先生過世，有 1 子 3 女，由長子負擔所有的生活費。某日病人昏迷路倒被送至急診室，經醫師插管急救後轉送病房， 4 位子女來到病房後，長子要求拔管，其餘 3 個女兒表示反對。下列處理方式，何者最適當？

一名路倒的老人，在昏迷中由路人送到醫院急診，身上並無任何相關的身分證明文件，也無法得知確切的受傷時間。當時病患雖已失去意識，但仍有心跳及血壓，不過昏迷指數只有 3 分，插管後安排電腦斷層掃描，結果發現瀰漫性的顱內出血，與神經外科醫師討論後認為預後極差，暫無手術必要，因此轉入外科加護病房治療。到加護病房後，病人情況突然惡化，血壓及心跳下降，隨即心跳停止，因無法確認身分所以無從聯絡家屬。此時應如何處理

已婚的陳先生與妻子分居多年，他因為隱球菌性腦膜炎住院，而後被診斷為愛滋病，陳先生再三交代院方醫護人員，不要告訴他的任何家人，所有他的醫療決策都委由一位王姓男性友人做主並已立下委任書。現在，他突然昏迷，需要緊急插管並轉到加護病房，醫師想要討論有關病人之 DNR 事宜，應該找誰？

老王是退休的單身男性， 78 歲，有心臟病、高血壓、糖尿病，只有間斷服藥，在一家工廠擔任倉庫管理員，最近一年半來走路容易跌倒，因此住院檢查，發現罹患了小腦萎縮症，醫師也告之此病症的預後不佳，因此曾拜託老闆，如果有什麼重病突發時，不要再急救。他並且留下書面的不予急救（ DNR ）意願書。某日晚上，在大門值班時突然昏迷，緊急送往醫院急救，發現有左前腦及中腦動脈阻塞之大片梗塞，又病人的實驗室檢查發現有慢

69 歲男病患無特殊病史，因嗜睡 2天意識不清由女兒帶至急診，經檢查發現有心臟衰竭及二氧化碳堆積情況。其家屬（兩位女兒）表示不希望給予插管、電擊、壓胸等侵入性治療增加病患痛苦，且當場要簽署「選擇安寧緩和醫療同意書」，表示希望給予病患緩和醫療於醫院善終。下列敘述何者最正確？

有一位 40 歲罹患思覺失調症的女性，需接受盲腸切除手術，外科醫師跟她解釋手術內容，精神科醫師評估病人完全可以理解，因此有關同意書的簽署，下列何者正確？