111年:醫學三(1)
25歲女性來急診室主訴 3 天前開始噁心，肚臍周圍及上腹疼痛，隔天疼痛轉移到右下腹部，且疼痛加劇。這時候開始發燒、畏寒。關於此問題的診療及處置，下列敘述何者錯誤？
A病史詢問需要考慮泌尿道及婦產科方面的問題：包括子宮內膜異位、子宮外孕（ ectopic pregnancy ），以及 骨盆腔發炎都是有可能的診斷
B身體診察上要注意右下腹部的檢查。在 McBurney's point 上有壓痛的情形即為 Rovsing's sign 陽性，需要懷疑是 急性闌尾炎（ acute appendicitis ）
C若沒有懷孕的可能，可以安排電腦斷層檢查，以協助診斷。急性闌尾炎常會看到闌尾壁變厚，周邊發炎，但 不一定會看到糞石（ fecalith ）
D若闌尾破裂被腸繫膜包住形成局部膿瘍，需要給與廣效抗生素及考慮安排引流。手術切除可延後至局部發炎 改善後再進行
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦急性闌尾炎（acute appendicitis）的診斷與處置，涵蓋女性右下腹疼痛時的鑑別診斷（婦產科及泌尿科病症）、腹部體檢各種典型徵象的意義（McBurney’s point vs. Rovsing’s sign）、影像學診斷（CT特徵）及複雜病例（闌尾破裂併膿瘍）的非手術管理。
選項分析
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選項A
青壯年女性右下腹痛，除闌尾炎外需排除婦產科（子宮外孕、骨盆腔發炎、子宮內膜異位）及泌尿道（腎結石、泌尿道感染）原因。文獻亦指出此類腹痛鑑別包含PID、卵巢扭轉、子宮內膜異位、異位妊娠等(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)，此項敘述正確。 -
選項B
McBurney’s point壓痛（右下腹壓痛）並非Rovsing’s sign。Rovsing’s sign係指左下腹按壓時誘發右下腹疼痛，屬反射性（referred）疼痛現象；而McBurney’s point指在右前上髂脊與臍部連線1/3處直接壓痛([en.wikipedia.org](https://en.wikipedia.org/wiki/McBurney%27s_point?utm_source
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