111年:醫學三(1)
62歲的楊先生，罹患 B 型肝炎已十多年，每年到醫院追蹤檢查。這次醫師為他開立電腦斷層掃描，發現有異常如圖示。則楊先生最有可能罹患：
A肝硬化（ liver cirrhosis ）
B脂肪肝（ fatty liver ）
C猛爆性肝炎（ fulminant hepatitis ）
D肝血色沉著（ hemochromatosis ）
詳細解析
本題觀念：
本題核心在於運用腹部電腦斷層（CT）影像判讀慢性肝臟病變的形態學改變，特別是肝硬化（liver cirrhosis）常見的「萎縮－肥大複合體」（atrophy–hypertrophy complex）及肝表面結節化（surface nodularity）。
影像分析：
從左側冠狀面CT影像可觀察到：
- 肝臟表面呈現不規則結節狀輪廓，肝邊緣不平滑，伴有多處凹陷（regenerative nodules造成的表面凹凸）
- 相對於右側肝葉明顯縮小，尾狀葉（caudate lobe）明顯增大
- 腹主靜脈附近脂肪間隙增寬（porta hepatis fat widening）
右側橫切面CT影像則顯示：
- 肝表面多處凹凸不平且可見小結節影（regenerative nodules），肝臟質地不均
- 尾狀葉位於脊柱前方的部分比左右肝葉更為突出
- 左右肝葉相對大小不對稱：右葉縮小、左側外側葉有增生趨勢
這些特徵符合慢性肝臟纖維化造成的肝臟形態改變。
選項分析
- 選項A 肝硬化（liver cirrhosis）
CT典型表現包括肝表面結節化、不規則輪廓、右葉或中段萎縮、尾狀葉及左葉外側段肥大，門靜脈高壓表現（脾腫大、腹水、側支迴流）亦常合併出現。本題影像正符合上述形態學改變，故為正確答案 ([
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