111年:醫學三(2)
關於懷孕期間慢性高血壓的治療建議，下列何者最不適當？
A首選藥物為血管收縮素轉化酶抑制劑（angiotensin-converting enzyme inhi bitor）或血管收縮素受體阻斷劑 （angiotensin receptor blocker）
B可以使用 labetalol 或 nifedipine控制血壓
C尚無足夠證據證實輕微高血壓的治療能改善懷孕預後
D收縮壓目標控制在 130～150 mmHg，而舒張壓目標控制在 80～100 mmHg
詳細解析
本題觀念：
慢性高血壓（定義為懷孕＜20週前即診斷或懷孕期間持續高血壓）於妊娠期需衡量母胎安全與高血壓併發症風險，選擇對胎兒畸形或胎盤灌注影響最小的藥物，並根據重度與輕度高血壓之治療指引來決定療程啟動時機及血壓目標。
選項分析
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選項A：主張首選ACEI或ARB。ACEI/ARB會通過胎盤影響胎兒腎臟發育，導致肢體畸形、腎功能不全、少尿及肺部低張等，公認為懷孕禁用。此選項最不適當。(ncbi.nlm.nih.gov)
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選項B：指出可使用labetalol或nifedipine控制血壓。美國婦產科醫學會（ACOG）推薦懷孕中長期血壓控制首選labetalol或長效nifedipine；methyldopa為次選，而ACEI/ARB等禁用。(ncbi.nlm.nih.gov)
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選項C：認為尚無足夠證據證實輕微高血壓治療能改善妊娠預後。多項回顧顯示，對140–169/90–109 mmHg的輕中度高血壓積極用藥並未改善主要母胎終點（僅能減少嚴重高血壓發生），故輕微高血壓治療益處
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