適當的使用下列藥物被認為對治療 heart failure with reduced ejecti on fraction可以改善症狀和預後，但何者除外？

本題觀念：

此題聚焦在 heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF) 的指引性治療藥物（guideline-directed medical therapy, GDMT），考察哪些藥物已被證實能改善症狀及預後，以及哪些藥物不應使用於此族群。

選項分析

• 選項A ACE inhibitor
  ACEi 能抑制RAAS，減少心室重塑、減輕心臟後負荷，並已多項大型RCT證實能降低 HFrEF 患者之死亡率和住院率。若患者無法耐受 sacubitril/valsartan，則建議使用 ACEi (ccjm.org)。

• 選項B Mineralocorticoid receptor antagonist
  MRA（如 spironolactone、eplerenone）能拮抗醛固酮對心肌纖維化與鈉水滯留的促進作用。多項臨床試驗證實在 NYHA II–IV 級 HFrEF 患者可進一步降低死亡率及心衰住院風險 (jabfm.org)。

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