75歲獨居老太太，有糖尿病及高血壓病史，被鄰居發現倒在地下室，神智不清，下列何者最不可能造成她神智不清？

本題觀念：

老年人急性神智不清（altered mental status, AMS）的原因可分為代謝性（如低血糖、嚴重電解質異常、低血壓導致腦灌流不足）、結構性（如中風、顱內出血）、中毒性／藥物性、感染性等。考題關鍵在於辨識哪些因素能迅速引起意識改變，哪些則為慢性或不會造成急性AMS。

選項分析

• 選項A 低血糖
  低血糖是最常見的代謝性意識改變原因之一，腦以葡萄糖為主要能量來源，血糖急速下降會導致神智混亂、抽搐、昏迷，甚至死亡。臨床上若有糖尿病用藥史，發現跌倒且神志改變，首要排除低血糖。 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項B 中風
  急性腦梗塞或顱內出血可因大範圍腦組織受損或顱內壓升高而導致意識下降。尤其發生於後循環或廣泛皮質病灶，患者可由意識清醒突然轉為嗜睡、昏迷。 (eastafricaschoolserver.org)

• 選項D 低血壓
  全身血壓下降導致腦灌流不足，當平均動脈壓低於自動調節下限（約60–70 mmH

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