111年:醫學四(2)
新生兒一再發生低血糖（ hypoglycemia ），當血糖低至 40 mg/dL 時所做的實驗室檢查結果，其中何者不支持高胰島素症（ hyperinsulinism ）的診斷？
A血清胰島素（ insulin）值為 10 μU/mL（正常範圍 5～15 μU/mL）
B血漿游離脂肪酸濃度（ free fatty acid level ）低
C血漿酮體（ ketone body ）為 3.0 mmol/L （正常值＜ 0.6 mmol/L ）
D1 mg升糖素（ glucagon）靜脈注射後，病人血糖值為 90 mg/dL
詳細解析
本題觀念：
新生兒反覆低血糖中，鑑別高胰島素血症（hyperinsulinism）需利用低血糖期間的代謝燃料與激素反應評估胰島素分泌或作用是否“不當”抑制了正常代謝補償機制，特徵包括：
- 抑制性低酮體（hypoketotic hypoglycemia）
- 抑制性低游離脂肪酸（free fatty acids；FFA）
- 在低血糖時可檢測到不該出現（inappropriately detectable）的胰島素水平
- 給予胰高血糖素（glucagon）後，血糖反應異常增高
選項分析
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選項A：血清胰島素值 10 μU/mL（正常 5～15 μU/mL）
高胰島素症時，低血糖期間胰島素應被抑制至不可檢測；可檢測到且>1 μU/mL 即屬“不當分泌”(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。本例雖數值落於一般正常範圍，但在低血糖時仍不應存在，故支持高胰島素症。 -
選項B：血漿游離脂肪酸濃度低
胰島素抑制脂解，導致低血糖時FFA不應升高；低FFA 為高胰島素作用的支持證據([ojrd.biomedcentral.com](https://ojrd.biom
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