111年:醫學五(2)
有關腹腔鏡（laparoscopy）手術的併發症中，下列何者最不適當？
A腹腔鏡手術時所造成的腹部積氣（pneumoperitoneum），可能造成心律不整
B可能造成二氧化碳栓塞（carbon dioxide embolization）
C套管針（trocar）置放不當，可能造成腸道或其他腹內臟器傷害
D腹腔鏡手術所造成的腹壁小傷口，不會造成腹壁或切口疝氣（incisional hernia）
詳細解析
本題觀念：
腹腔鏡手術需利用CO₂充氣（pneumoperitoneum）以擴張手術空間，並以Veress針或套管針（trocar）進入腹腔。此技術固然因創傷小、恢復快而普及，但亦帶來特有併發症，包括生理性心肺改變、氣體栓塞、器械進入傷害及穿刺孔疝氣等。
選項分析
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選項A
腹腔內充氣可提升腹內壓並大量吸收CO₂，造成血中CO₂濃度上升（hypercarbia）及迷走神經過度刺激，誘發心動過緩或各種心律不整。文獻指出，CO₂ pneumoperitoneum常見暫時性dysrhythmias及bradycardia，需密切監測心律並調整通氣量與腹內壓(ispub.com)。 -
選項B
雖CO₂高血溶性降低栓塞風險，仍有極低機率於充氣或手術過程中誤入血管，形成CO₂栓塞（carbon dioxide embolism）。回顧近50萬例閉鎖式腹腔鏡中，碳酸氣栓塞發生率約0.001%–0.0014%，且可致致命性心血管或神經系統崩潰(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項C
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