一位 40歲女性病人，主訴胸口燒灼感，正中胸骨下微痛，平躺睡覺時不適加劇，甚至有咳嗽之情形。下列何者為最可能之診斷？

本題觀念：

探討胸口灼熱感（heartburn）合併平躺時症狀惡化及咳嗽，鑑別心臟、肺部與消化道原因，重點在於 Gastroesophageal reflux disease (GERD) 的典型表現與非典型咳嗽。

選項分析

• 選項A 下壁心肌梗塞
  急性心肌梗塞（AMI）典型胸痛為壓迫性、緊縮感，常放射至左肩、下頷，並伴隨出汗、噁心、呼吸急促等症狀；疼痛通常不受體位影響，平躺不會顯著惡化，也不會單純以燒灼感呈現(meddean.luc.edu)。此外，急性MI 痛程多超過20分鐘且不易以休息或 antacid 緩解。

• 選項B 慢性支氣管炎
  定義為連續2年、每年≥3個月的咳痰（productive cough），症狀以咳嗽、咳痰為主，胸痛不屬典型表現；患者主訴胸口灼熱、背部放射、平躺惡化等多不符合慢性支氣管炎特徵。

• 選項C 胃食道逆流疾病 (GERD)
  GERD 典型症狀為 retrosternal burning sensation，常在平躺、彎腰或餐後惡化；可伴發 regurgitation、水瀉唾液（water brash）或

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