下列何種檢驗對區分腹瀉或腎小管酸血症（ renal tubular acidosis ）引起正常陰離子隙代謝性酸中毒最具診斷價值？

本題觀念：

本題探討正常陰離子隙（normal anion gap，又稱hyperchloremic）代謝性酸中毒的鑑別診斷，重點在於區分腸道失去大量HCO₃⁻（如下痢所致）與腎小管酸血症（renal tubular acidosis, RTA）引起的酸中毒。正常陰離子隙代謝性酸中毒在血中Na⁺－（Cl⁻＋HCO₃⁻）維持於正常範圍，需靠尿檢指標來判斷酸負荷主要由腎外（GI loss）或腎內（RTA）引起。

選項分析

• 選項A：尿陰離子隙（urine anion gap, UAG）：UAG＝尿Na⁺＋尿K⁺－尿Cl⁻，此值可間接反映腎臟對NH₄⁺的排泄量。GI失HCO₃⁻（如下痢）時，腎臟會適度增加NH₄⁺排出，尿Cl⁻顯著增加，導致UAG為負值；若為RTA，腎小管排酸功能受損，NH₄⁺排出減少，尿Cl⁻不足，UAG呈正值，是最具診斷價值的檢驗。(abdominalkey.com)

• 選項B：血陰離子隙（blood anion gap, AG）：在下痢或RTA所致正常AG代謝性酸中毒中，血AG均為正常，無法區分兩者。([pubmed.ncbi.nlm.nih.gov](https://pubmed.ncbi.n

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