56歲男性病人因意識不清至急診，身體診察發現呼吸 22 次 / 分鐘且深沉，初步血液檢查 K+ 4.6 mEq/L、 Na+ 138mEq/L、 Cl- 99 mEq/L、 HCO3- 10 mEq/L，動脈血氣分析呈現 pH 7.20 、 pCO2 22 mmHg，此病人最不可能的診斷為：

本題觀念：

本題核心在於鑑別代謝性酸中毒的類型，並結合呼吸代償程度與陰離子間隙（anion gap, AG）計算，判斷屬於高陰離子間隙（high-AG）或正常陰離子間隙（normal-AG，又稱 hyperchloremic）代謝性酸中毒。

選項分析

• 選項A 乳酸酸血症（lactic acidosis）
  乳酸酸血症是典型的 high-AG 代謝性酸中毒之一，因組織缺氧或休克時產生大量乳酸而累積，可使 AG 顯著升高，pH 降低。符合本例計算之 AG≈33 mEq/L（>12）與代謝性酸中毒形式(ncbi.nlm.nih.gov)，故可能。

• 選項B 酮酸血症（ketoacidosis）
  例如糖尿病酮酸酸中毒或飢餓酮症，也是 high-AG 代謝性酸中毒，生成的 acetoacetate、β-hydroxybutyrate 皆為未測陰離子，導致 AG 顯著升高，臨床 pH、HCO₃⁻ 均降低。與本例 high-AG 及 Winters 代償吻合([ncbi.nlm.nih.gov](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482146/?utm_sour

...（解析預覽）...