111年:專師內科111年:專師共同科
關於低血鈉的鑑別診斷與評估，下列何者錯誤?
A須先測血中滲透壓(plasma osmolality)，排除假性低血鈉
B每上升血糖100mg/dL，血鈉會下降1.6-2.4mEq/L
C低體容性低血鈉(hypovolemic hyponatremia)常見於心衰竭和肝硬化病人
D24 小時內矯正低血鈉，可能會造成橋腦中央髓鞘溶解症(central pontine demyelination)
詳細解析
本題觀念：
低血鈉的鑑別診斷與評估，核心在於先排除偽性（isotonic）及高滲透壓（hypertonic）狀態，再依血漿滲透壓與體容（volume status）分類為真性低滲性（hypotonic）低血鈉，並進一步區分體液狀態：低體容（hypovolemic）、等體容（euvolemic）或高體容（hypervolemic）低滲性低血鈉，以指引治療策略。
選項分析
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選項A
須先測血中滲透壓（plasma osmolality），排除偽性低血鈉。
真性低血鈉定義為血漿滲透壓<280 mOsm/kg。若血漿滲透壓正常或升高（280–295或＞295 mOsm/kg），須考慮偽性低血鈉（pseudohyponatremia）或高滲性低血鈉，再進一步檢驗尿滲透壓等指標(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。此步驟為低血鈉實際評估之首要。 -
選項B
每上升血糖100 mg/dL，血鈉會下降1.6–2.4 mEq/L。
Katz提出1.6 mEq/L的校正值為基準；Hillier等人實驗發現整體平均為2.4 mEq/L，並且當血糖＞400 mg/dL時更接近4.0 mEq/L；故1.6–2.
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