肺癌病人因呼吸喘多日後至急診，血壓85/70mmHg，心跳120次/min，身體檢查發現頸靜脈怒張，呼吸音對稱、心音低沉、指甲發紺及四肢無水腫。下列何者為最可能的診斷?

本題觀念：

心包填塞（cardiac tamponade）之臨床診斷，以Beck’s triad──低血壓、頸靜脈怒張、心音低沉──為核心，同時需與造成呼吸困難的其他胸腔或心臟疾病（肋膜積水、心臟衰竭、張力性氣胸）進行鑑別。

選項分析

• 選項A 肋膜積水
  • 物理檢查常見胸廓擴張不對稱、語音震顫減弱、打氣音濁鈍、受累側呼吸音減弱或消失(unitedshoreline.org)。
  • 本題強調「呼吸音對稱」，且並無濁音或局部呼吸音減弱，不符合。
  • 肋膜積水不會導致心音低沉或頸靜脈怒張（除非大量積水壓迫，但此時呼吸音仍不對稱）。

• 選項B 心臟衰竭
  • 常見頸靜脈怒張、肺部雙側底部爆裂音（rales）、周邊水腫、肝腫大等充血徵象(ncbi.nlm.nih.gov)。
  • 本題無下肢水腫且呼吸音對稱清晰，未見爆裂音；心

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