110年:醫學三(2)
王先生為 54歲男性,因 IgA nephropathy 進展至末期腎臟病,無其他過去病史。若要為王先生建議腎臟替代療法,下列何種療法的長期(大於 1 年)存活率及生活品質最佳?
A血液透析( hemodialysis )
B腹膜透析( peritoneal dialysis )
C連續性靜脈對靜脈血液過濾術( continuous venovenous hemofiltration )
D腎臟移植( renal transplantation )
詳細解析
本題觀念:
本題在比較各種腎臟替代療法(RRT)──血液透析(HD)、腹膜透析(PD)、連續性靜脈對靜脈血液過濾(CVVH,屬於CRRT)與腎臟移植(RT)──在末期腎臟病(ESRD)長期(>1年)存活率及生活品質(QoL)上的差異,並判斷何者最適合用於無其他重大合併症的中年患者。
選項分析
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選項A 血液透析(HD)
HD可維持ESRD患者生命,平均5年存活率約30–50%,但長期常合併心血管併發症、感染風險及透析「宿醉」現象,導致身體活動力與生活品質受限。同時,多數研究顯示HD患者在QoL量表(如SF-36 Physical Component Summary)上的得分明顯低於移植患者(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項B 腹膜透析(PD)
PD因居家施行、飲食與活動限制較少而擁有較佳的生活自主性。但其長期存活率亦與HD相近(部分文獻認為略低於HD),並伴隨腹膜功能退化、腹膜炎等風險。大規模調整共病負荷後仍未見PD在長期存活或QoL上優於HD;且兩者均不及移植([kidneyinternational-online.org](https://www.kidneyinte
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