新生兒出生後馬上出現嚴重的呼吸窘迫和發紺，身體診察最大心音往右偏移，腹部凹陷且胸廓前後徑增加，下列何者為最有可能的診斷？

本題觀念：

本題聚焦於先天性橫膈膜疝氣（Congenital Diaphragmatic Hernia, CDH）的臨床表現與其與其他新生兒急性呼吸窘迫原因的鑑別。核心在於理解腹腔內臟挾入胸腔後，對肺發育及胸腔生理的影響，導致典型的呼吸困難、發紺、胸廓變形及心臟位置異常。

選項分析

• 選項A 先天性發紺性心臟病（Congenital cyanotic heart disease）
  確實會在出生後立即出現發紺與呼吸窘迫，但通常胸廓、腹部外觀無明顯改變，心尖搏動位置也不會因內臟移位而偏移。不存在凹陷腹部或前後徑增加的胸廓 변화。因此與題幹中的凹陷腹部、胸廓前後徑增加及心音向右偏移不符，排除。

• 選項B 先天性腸阻塞（Congenital intestinal obstruction）
  典型表現為出生後延遲開始進食後出現嘔吐（多為膽汁性），腹部膨隆，但不會出現嚴重的急性呼吸窘迫、發紺或胸廓形態改變。心音位置亦無異常移位，故不符題幹。

• 選項C 食道閉鎖合併氣管食道瘻管（Esophageal atresia with tracheoesophageal fistula）
  主要表現為吞嚥困難、口部分泌物增多、NG管無法通過及吸入性肺炎而逐漸出現呼吸窘迫，並不會造成腹部凹陷或胸廓前後徑增加，也不會立即出現心音偏移，故非最

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