110年:醫學四(2)
下列何者是自主神經病變時的臨床表徵？
A瞳孔對於光亮和黑暗的調適困難
B從臥姿到站姿時，在 3分鐘內心跳的變動每分鐘超過30下
C收縮血壓在躺、坐、臥三種狀態的變化範圍小於 10 mmHg
D夜尿次數每個夜晚1～2 次
詳細解析
本題觀念：
自主神經系統對瞳孔及心血管的控制，及其在自主神經病變（例如糖尿病自主神經病變）中的臨床表徵。
選項分析
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選項A
自主神經（交感與副交感）分別支配瞳孔散大肌與括約肌，受損時光照反射（瞳孔收縮）與暗條件下擴散功能均減退。大量研究指出，糖尿病自主神經病變患者在黑暗中瞳孔直徑異常偏小，對光線刺激的收縮反應振幅及速率都顯著減少，反映交感與副交感雙側神經纖維病變 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項B
從臥姿到站姿後 3 分鐘內心跳變動超過 30 下，乃姿態性體位性心動過速症（POTS）的診斷標準，代表交感過度活化而非神經功能衰退；自主神經病變則表現出心率對姿勢變化的反射性加速減弱，30:15 比例 <1.03 即為異常 (wjgnet.com)。 -
選項C
收縮壓於躺、坐、立三種狀態的變化幅度小於 10 mmHg 屬於正常自主神經功能，因站立時收縮壓只會微幅下降（≤10 mmHg）且迅速恢復。自主神經病變常見直立性低血壓，3 分鐘內收縮壓
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