64歲女性，因急性右上腹部劇痛，掛急診求醫，腹部 CT 和血管攝影影像如附圖，則最可能的診斷為下列何者？

本題觀念：

自發性肝腫瘤破裂導致急性腹痛與血性腹水的影像診斷
以動態對比增強CT與血管攝影判讀肝內高血管性病灶的特徵，區分肝細胞癌、肝內血管瘤、肝膿瘍或脂肪分布異常。

影像分析：

• 腹部CT（冠狀面）：右肝葉可見一巨大、不規則邊緣的腫塊，內部呈現異質性密度。腫塊周邊可見高密度液體聚積，符合血性積液（血性腹水或皮下血腫）；腫塊貼近肝包膜，疑似包膜缺損或破裂（“enucleation sign”）(ajronline.org)。
• 肝動脈攝影：右肝動脈分支顯示明顯腫瘤染色（tumor blush）以及不規則新生血管叢，伴隨可疑的對比劑外滲，提示活動性出血來源於高血管性病灶(ajronline.org)。

選項分析

• 選項A 肝膿瘍：典型CT呈液化低密度，周邊有厚實不均勻的環狀增強；血管攝影並不會出現腫瘤染色或新生動脈叢。此情境內病灶為高血管性、非純液化，且有大量血性積液，不支持肝膿瘍。

• 選項B 分布不均脂肪肝：在弥漫性脂肪肝背景下可見局部相對高密度區，但

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