78歲乳癌併肺臟、肝臟、骨轉移的女性病人，先生過世，有 1 子 3 女，由長子負擔所有的生活費。某日病人昏迷路倒被送至急診室，經醫師插管急救後轉送病房， 4 位子女來到病房後，長子要求拔管，其餘 3 個女兒表示反對。下列處理方式，何者最適當？

本題觀念：

聚焦於無預立醫療決定且病人失去決策能力時，依《安寧緩和醫療條例》（Hospice Palliative Care Act, HPCA）及《病人自主權利法》（Patient Right to Autonomy Act, PAA）之法定代理人（最近親屬）順位與決策原則。當同順位代理人間意見不一致，醫師應如何處理家庭成員之衝突，才能符合法律規定並維護病人最大利益。

選項分析

• 選項A
  「成人子女間，順位相同，醫師應儘量與子女溝通或召開家族會議取得共識」：
  • 依 HPCA 第7條，末期病人如無預立同意書，得由最近親屬出具同意書代為決定；最近親屬之順位：配偶、成年子女與孫子女、父母、兄弟姐妹等，且同順位者間需努力達成一致意見，醫師宜召開家屬會議以協調決策，最符合「以病人最大利益為先」原則(vghacp.tw)。
  • PAA 雖聚焦預立醫療決定，但其施行細則也強調「臨床醫療決定之同意應以病人同意為優先，關係人同意為輔助」，並在關係人（法定代理人）間意見不一致時，應透過協商或適當的法律程序解決([dep.mohw.gov.tw](https://dep.mohw.gov.tw/DOMA/cp-997-44221-

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