20歲林小姐，沒有任何過去病史且第一次懷孕。當懷孕 26 週時被告知有妊娠糖尿病，經過飲食控制後再回來門診追蹤時發現空腹血糖 168 mg/dL ，此時醫生應該建議她如何控制接下來孕期的血糖？

本題觀念：

妊娠糖尿病（GDM）除了以醫學營養療法（MNT，飲食+運動）為基礎之外，若血糖控制未達目標（空腹血糖＞95 mg/dL，飯後1小時＞140 mg/dL，或飯後2小時＞120 mg/dL），即應啟動藥物治療；首選為胰島素治療，以降低母體及胎兒併發症風險。

選項分析

• 選項A「只需要飲食控制」
  飲食控制為GDM第一線療法，但依據ACOG與ADA指引，若經1–2週MNT後空腹血糖仍＞95 mg/dL，必須加用藥物治療；林小姐空腹168 mg/dL，明顯超出目標，飲食單獨無法達標，故此選項錯誤 (infantrisk.com)。

• 選項B「只需口服的降血糖藥物」
  雖有研究支持Glyburide、Metformin在GDM短期內可使用，但ACOG明訂若MNT失敗，「首選」胰島素；口服藥多作為對胰島素有強烈抗拒或無法使用胰島素之替代，且需與飲食控制併用，故「只用口服」不符合指引 ([obgproject.com](https://www.obgproject.com/2023/01/02/acog-releases-updated-guidance-gestational-diabetes/

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