109年:醫學三(1)
低血 鈉的鑑別診斷，下列那一項最不適當？
A甲狀腺功能低下可能造成等容積型低血鈉症（ euvolemic hyponatremia ）
B低容積（ hypovolemia ）會使血液中的加壓素（ vasopressin ）增加
C心衰竭造成的高容積型低血 鈉症（ hypervolemic hyponatremia ）其尿液中的鈉濃度通常大於 20 mM
D燒傷可能造成尿液中 鈉濃度低於 20 mM 的低容積型低血鈉
詳細解析
本題觀念：
本題考察低血鈉症的體液狀態分類與鑑別診斷，重點在於：
- 低張性低血鈉症依據有效循環血容量分為低容積（hypovolemic）、等容積（euvolemic）、高容積（hypervolemic）三大類
- 各種病因（內分泌異常、心衰竭、燒傷等）與其對抗利尿素（vasopressin, ADH）及尿液中鈉排泄量的影響
選項分析
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選項A
甲狀腺功能低下屬於內分泌性等容積型低血鈉，機轉主要為心輸出量減少引起非滲透性ADH增多，導致自由水滯留，故可造成euvolemic hyponatremia。臨床工作中診斷SIADH必須排除hypothyroidism及adrenal insufficiency(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項B
低容積狀態（如出血、脫水）會激發動脈與心房壓受器感受器失張力，透過神經反射及RAAS系統，顯著升高血漿ADH濃度以維持血容量，因此hypovolemia會使vasopressin分泌增加([cvphysiology.com](https://cvphysiology.com/blood-pressure/bp016?ut
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