一位 55 歲男性因胸悶與低血壓至急診求診。大約半小時前，病患在睡夢中突然因胸悶不適而驚醒。除此之外，病患也有頭暈無力與嘔吐數次。生命 徵象顯示血壓 78/40 mmHg ，心跳每分鐘 50 次，呼吸每分鐘 20 次。肺部聽診無濕 囉音（ rales ）。心電圖如下圖所示。胸部 X光圖無縱隔腔擴大，無肺水腫情形。心臟超音波顯示左心室收縮功能正常，但右心室擴大。以下何者 為最佳立即處置？

本題觀念：

病患屬於急性右心室心肌梗塞（right ventricular myocardial infarction），此情況下右心室收縮力下降，前負荷（preload）減少導致左心室充填不足，產生低血壓且肺部不浮腫。治療首要目標為增加右心室充填壓（end-diastolic pressure），透過容量負荷（fluid bolus）恢復心輸出量，避免任何會降低前負荷的藥物或器械介入。

影像分析：

1. 心電圖（ECG）：
   • Ⅱ、Ⅲ、aVF 呈現明顯 ST 段抬高，符合下壁心肌梗塞（inferior MI）。同時在 V1（或右側延伸至 V4R）可見輕度 ST 段抬高，提示右心室（RV）受累。I、aVL 有 ST 段壓低為對側牽張改變。
   • 房室傳導：心跳慢（約 50 bpm），無顯著室性雜訊或束支阻滯。
2. 胸部 X 光：
   • 無縱隔腔擴大，無肺水腫或濕囉音，肺野清晰。
3. 心臟超音波：
   • 左心室收縮功能正常，右心室擴大且收縮差，符合右心室梗塞的典型超音波表現。

上述影像整體支持“inferior MI 併右心室梗塞”，“低血壓卻無肺水腫”及“清晰肺野”正是右心室梗塞之診斷重點。([emedicine.medscape.com](https://emedicine.medsca

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