45 歲女性病人，接受腹膜透析， 3天前腹痛， 1天前透析液變混濁，今天至急診，透析液中的白血球 356/μL，用抗生素治療 3天後，透析液培養長出念珠菌（ candidiasis ）。下列何種處置最為適當？

本題觀念

本題探討腹膜透析相關之念珠菌（Candida）感染性腹膜炎的處置原則。與一般細菌性腹膜炎不同，念珠菌易於於管路形成生物膜，抗黴菌藥物經常難以清除管內菌株，且延遲拔管與存留導管均與較高的死亡率及技術失敗風險相關。

選項分析

• 選項A 使用口服抗黴菌藥物
  口服抗黴菌藥物（如fluconazole）雖具系統性活性，但對已被生物膜包覆的腹膜透析導管菌株穿透性不足，單用口服無法根除管路內感染，存留導管風險高。

• 選項B 使用靜脈注射抗黴菌藥物
  靜脈給藥可提供高血中濃度，但對於生物膜內菌株仍然難以穿透，且若未拔除導管，極易復發或持續陰性臨床反應；指引並不建議僅靠IV抗黴菌治療而不拔管(rrtjournal.biomedcentral.com)。

• 選項C 使用腹腔灌注抗黴菌藥物
  雖然可直接作用於腹腔，然而IP Amphotericin B 常誘發化學性腹膜炎疼痛，且對於生物膜菌株仍然不足以清除管內定殖，並且各大腹膜透析指引不建議以IP方式獨立處理念珠菌性腹膜炎([rrtjournal.biomedcentra

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