109年:醫學三(1)
一位 28 歲女性,這兩年來有頭暈及容易疲倦的症狀,且越來越嚴重而住院治療。入院前八個月,因症狀持續加重,於某醫學中心發現血色素 9 g/dL ,血球容積 92.5 fL ,白血球及血小板數目正常,當時肌酸酐為 1.3mg/dL 。住院後血壓 140/90 mmHg ,脈搏 76/ 分鐘,心臟無雜音,下肢輕微水腫,實驗室檢查發現肌酸酐增至2.4 mg/dL ,血色素 8.5 g/dL ,血清儲鐵蛋白( ferritin )591 ng/mL ,鐵 172 μg/dL ,鐵結合總容量為 190 μg/dL ,大便潛血反應為陰性,尿液檢查無異常,下列何者為此病人腎功能惡化最可能之病變?
Arapidly progressive glomerulonephritis
Bthrombotic microaniopathy
Cchronic tubulointerstitial disorders
Dhypertensive nephrosclerosis
詳細解析
本題觀念:
一位年輕女性出現緩慢進行性腎功能惡化,伴隨無異常尿液沉渣(UA normal)、輕度高血壓及慢性病性貧血(normocytic, 高 ferritin、低 TIBC),最符合慢性腎小管間質病變(Chronic Tubulointerstitial Nephritis, CTIN)的特徵。
選項分析
-
選項A rapidly progressive glomerulonephritis
RPGN表現為數週內的急速腎功能惡化,尿中常見紅血球圓柱、蛋白尿、活躍尿沉渣,伴有顯著血尿與蛋白尿。此患者病程長達2年、尿檢無異常、無RBC casts,不符RPGN表現。 -
選項B thrombotic microangiopathy
TMA(如HUS/TTP)特徵為微血管破壞性溶血性貧血(schistocytes)、血小板減少、LDH升高及急性腎損傷。此患者白血球、血小板正常,貧血為慢性病性貧血,不是溶血性;無溶血實驗室證據,不支持TMA。 -
選項C chronic tubulointerstitial disorders
CTIN常緩慢進展(months–years)至CKD,尿液沉渣通常清潔或僅輕微蛋白尿、無血尿;合併輕度高血壓、慢性病性貧血(ferritin↑, TIBC↓, TSAT下降),符合本
...(解析預覽)...