109年:醫學三(1)
有關慢性腎臟病的治療，下列何者正確？
A若患者合 併高血壓，其降血壓藥物首選為乙型阻斷劑（ β-blocker ）
B若患者合 併退化關節炎，可使用非類固醇類抗發炎藥物（ NSAID ）來止痛
C患有重度蛋白尿之糖尿病慢性腎臟病患，最好合 併使用血管張力素轉化 酶抑制劑（ ACEi ）和血管張力素 II 型 受體拮抗劑（ ARB ）來治療
D患有蛋白尿之第 4期慢性腎臟病患者，應採用低蛋白飲食療法
詳細解析
本題觀念
慢性腎臟病（CKD）治療重點在於延緩腎功能惡化，主要包括控制血壓、糾正蛋白尿、調整飲食（如蛋白質攝取）、避免腎毒性藥物，以及在特定狀況下使用RAAS抑制劑。
選項分析
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選項A 若CKD合併高血壓，其首選降壓藥並非 β-blocker，而是以能減少蛋白尿及延緩腎功能惡化的 ACEi 或 ARB 為主。ACC/AHA 及 KDIGO 建議，CKD 患者若存在蛋白尿（≥300 mg/日，或 UACR ≥300 mg/g），應優先使用 ACEi；若 ACEi 不耐受，則改用 ARB(journals.lww.com)。
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選項B NSAID 在 CKD 患者中會增加急性腎損傷、高鉀血症與血壓上升的風險，且長期使用與 CKD 進展高度相關。國際共識建議 eGFR <30 ml/min/1.73 m^2 之患者應避免使用 NSAID；即使在 eGFR 30–59 ml/min/1.73 m^2，亦應避免長期使用([pmc.ncbi.nlm.nih.gov](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles
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