111年:專師內科

病人住院中抽搐發作(seizure),使用利尿劑(thiazide diuretics)治療中,血液檢查Na+:110mEq/L,K+:3.7mEq/L,給予下列何種藥物為最適當的處置?

A3% sodium chloride
B15% potassium chloride
Cphenytoin
Dvalproic acid

詳細解析

本題觀念:

本題在探討急性嚴重低鈉血症(serum Na⁺ 110 mEq/L)所致抽搐的緊急處置原則。重點在於識別症狀性低鈉血症引發的神經症狀(抽搐、意識改變)需優先以高張鹽水(3% NaCl)快速而安全地提升血鈉,避免腦水腫和腦疝的進一步惡化。

選項分析

  • 選項A 3% sodium chloride
    當血鈉<120 mEq/L且合併嚴重神經症狀(抽搐、意識變化)時,首選立即以3%高張鹽水緊急糾正(emedicine.medscape.com)。建議初始劑量100 mL於10 分鐘內,必要時重複,可使血鈉於1小時內提升4–6 mEq/L,迅速終止抽搐並降低腦水腫風險(oscepass.org)。

  • 選項B 15% potassium chloride
    15% KCl僅用於治療嚴重低鉀血症,無法直接提升血鈉。病人鉀離子為3.7 mEq/L,屬正常範圍,無指征急性補鉀,且低鈉引發的抽搐不宜以KCl替代高張鹽水處

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