109年:醫學四(1)
皮膚病灶的臨床及病理的發現如圖所示，胸部 X片發現有雙側肺門淋巴結腫大，下列何者為最可能的皮膚疾病？
A類肉芽腫 （ sarcoidosis ）
B結核病 （tuberculosis ）
C皮膚 T細胞淋巴癌（ cutaneous T cell lymphoma ）
D卡波希氏肉瘤 （ Kaposi's sarcoma ）
詳細解析
本題觀念：
皮膚肉芽腫病變（cutaneous granulomatous disorders）與全身性肉芽腫疾病的關係，特別是 cutaneous sarcoidosis（lupus pernio 型）的臨床表現、組織學特色，以及與胸部 X 光雙側肺門淋巴結腫大（bilateral hilar lymphadenopathy）的關聯。
影像分析：
- 臨床圖（左圖）：可見患者面部多發性 violaceous（紫紅色）或 bluish-red（藍紅色）硬結及斑塊，分佈於鼻尖、鼻樑、雙頰、上下眼瞼及眉間，並於下巴可見數個結節。病灶呈 indurated nodules 或 plaques，質地堅硬、邊緣不清，無明顯鱗屑或表面糜爛。該分佈最為典型的是 lupus pernio 的表現。
- 組織病理圖（右圖，H&E 染色）：低放大可見多發性、邊界清楚的 epithelioid cell granulomas，中央無壞死（non-caseating），細胞團周圍散在少量淋巴細胞與偶見 Langhans giant cells。無 caseation，也未見肺結核常見的 cheese-like necrosis。
- 胸部 X 光（題幹敘述）：雙側肺門淋巴結腫大（bilateral hilar lymphadenopathy），符合 sarcoid
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