109年:醫學五(1)
手術部位感染（ surgical site infection ）與手術時傷口分級息息相關。當病患無其他內科史或合併症，且手術傷口屬於第四級，其手術傷口應如何處置才正確？
A直接縫合
B大量食鹽水 清洗傷口後，直接縫合
C給與局部抗生素後，直接縫合
D採延遲縫合或二度縫合（ delayed closure or secondary intention closure ）
詳細解析
本題觀念：
手術傷口依照污染程度分為四級（Class I–IV），Class IV（dirty/infected）傷口因術前已有感染或大量細菌負荷，術後若以一次性縫合（primary closure）處理，手術部位感染（SSI）風險顯著升高。本題考察Class IV傷口的最佳處置方式。
選項分析
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選項A 直接縫合
Class IV傷口已有臨床感染或大量汙染，直接縫合等於封閉感染源，根據資料，primary closure併發SSI率可達24%以上（Class IV wounds treated by primary closure and antibiotics showed a 24% infection rate）(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)，不合適。 -
選項B 大量食鹽水清洗傷口後，直接縫合
雖經高壓沖洗可暫時減少污染，但仍屬primary closure；臨床研究顯示，經沖洗後立即縫合的contaminated wounds SSI率仍高，如Class III/IV病例primary closure組SSI率約37%（dirty/infected
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