糖尿病合併高血壓的病人，最近抱怨泡泡尿轉至腎臟科門診求治，UPCR 460mg/dL，BUN 25 mg/dL、Cr 1.4mg/dL、GFR 60ml/min/1.73m²，下列哪一項藥物對此病人同時具有腎臟保護及降低心血管疾病的發生率?

本題觀念：

此題核心在於評估第二型糖尿病合併高血壓、有蛋白尿及輕度腎功能下降（eGFR 60 mL/min/1.73m²）之病人，選擇何種降糖藥物既能延緩腎臟病變惡化、又可降低心血管疾病風險。此概念涵蓋藥物的心腎雙重保護效果。

選項分析

• 選項A：Thiazolidinedione (TZD)
  Rosiglitazone 與 pioglitazone 屬此類。多項大型分析指出，rosiglitazone 增加心衰（HF）與心肌梗塞（MI）的危險（HR MI 1.42；HR HF 2.09）(ncbi.nlm.nih.gov)；pioglitazone 雖在少數試驗顯示對 MACE 有輕微保護，卻伴隨體液滯留與心衰風險增加，對腎臟進展並無確切保護證據(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。整體而言，TZD 無明顯心腎保護且可能加重心衰，故不符需求。
• 選項B：Dipeptidyl peptidase-4 inhibitors (DPP-4i)
  DPP-4i（如

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