109年:醫學五(1)
34 歲的葉小姐是位老師，身體健康無特殊病史，近日因為右側鼠蹊部腫脹來門診，經診斷為腹股溝疝氣，醫師向葉小姐建議進行疝氣修補術治療，在解釋病情及手術細節後，葉小姐卻要求術後要補充白蛋白，因為她聽說白蛋白對腹部手術術後恢復有幫助，但醫師的專業判斷認為並不需要，此情境下，如何處理較適當？
A經過專業判斷不需要補充白蛋白，與病人多溝通後婉拒病人的要求，不給與術後白蛋白補充
B答應病人補充白蛋白，且以健保支付
C即使判斷補充白蛋白不是恰當的醫療處置，但是病人要求了，補充之也無傷大雅
D補充白蛋白是醫療專業判斷，由醫師決定即可，不需再與病人溝通
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦在病人自主與醫師專業判斷之間的平衡，以及「無效醫療」（medical futility）與適當醫療處置的概念。患者提出的術後補充人血白蛋白屬於非指證（off‐label）、非必要的醫療行為，醫師需運用共享決策（shared decision‐making）原則，透過充分溝通，尊重患者自主同時維護醫療資源與專業標準。
選項分析
- 選項A
醫師基於專業文獻判斷術後常規白蛋白補充並無助於改善術後恢復與預後，依據權威隨機試驗顯示，對於術後低白蛋白血症的補充，並未縮短住院天數、改善併發症或提升蛋白質代謝指標，甚至可能造成水腫及電解質失衡等風險(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)(journals.lww.com)。醫師須遵循Patient Right to Autonomy Act（病人自主權利法）規定，於決策過程中「告知—溝通—尊重
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