醫師[2] - 倫理原則與知情同意

陳老太太 75歲，因腹部腫瘤入院檢查，其家人擔心若診斷為癌症會影響病人心情，要求不告知壞消息，病人則希望知道結果。今檢查顯示為肝癌末期，下列敘述何者錯誤？

某教學醫院的王醫師是個熱心的老師，他十分注重身體檢查，每兩個月，他就會選一個嬰兒室的新生兒，示範全身身體檢查，並讓 5位醫學生用此嬰兒實際演練直到熟練。下列敘述何者最適當？

「醫師在對病患執行治療前，必須先取得其同意」。下列對「同意」的描述，何者最不恰當？

我國醫療法第 63條第1項規定：「醫療機構實施手術，應向病人或其法定代理人、配偶、親屬或關係人說明手術原因、手術成功率或可能發生之併發症及危險，並經其同意，簽具手術同意書及麻醉同意書，始得為之。」主要係為保障病人之何種權利？

關於醫師與同儕間的關係，下列何者正確？

40歲病人因工作意外導致顱內大量出血併重度昏迷，臨床上需施行緊急開顱手術以避免腦壓過高導致腦死。醫師讀取病人健保卡資料時發現病人曾經簽署預立醫療決定不施行「心肺復甦術」及「維生醫療」，此時的醫療決策何者最適當？

40歲男子要求進行手術回復其 5年前的男性結紮。他在前一段婚姻有一個小孩，現在準備要再婚。當醫師幫他做身體診察時，發現他兩側睪丸萎縮。男子表示，自其青春期後，睪丸發育大小都一直沒有變化。進一步檢查，發現其染色體核型為 46, XX。此時，下列處理方式何者最恰當？

有關告知義務，下列何者錯誤？

醫師考量病人的生活品質，主要依據何種倫理原則？①自主原則　②行善原則　③不傷害原則　④保密原則

一位78歲男性患者平常相當健康，還可以從事許多農事。最近一個多月，因為多次血便求診。大腸鏡檢查發現乙狀結腸有一腫瘤，切片檢查證實為腺癌。醫師於門診告知需住院接受手術治療。病患家屬要求醫師隱瞞病情，同時在討論後，代替病患拒絕了手術的建議，決定尋求其他偏方治療。下列敘述何者錯誤？

有關醫病關係，下列何者是最適當的描述？

病人有效的同意，需要符合三個重要的因素：接受告知、有決定能力、自願決定。關於醫師的作法，下列何者錯誤？

具完全行為能力的意願人，可以透過預立醫療照護諮商（Advance Care Planning）的程序，與親友和醫療機構人員討論善終意願，並簽屬預立醫囑（Advance Directive）。在臺灣，預立醫囑是依據那個法令執行？

我國醫療法規對於病人病情告知的規定，下列敘述何者錯誤？

下列何者不是影響病患自主意願的外在因素？

根據生命倫理四原則的作者Beauchamp和Childress之見解，四個原則的重要性依序為何？①尊重自主原則（respect for autonomy）　②不傷害原則（nonmaleficence）　③行善原則（beneficence）　④正義原則（justice）

張先生是 70歲的退休老師，平時開朗樂觀，與唯一的兒子一家同住。近兩個月來因為腹脹和體重減輕就醫，經檢查後確認為胃淋巴癌末期且無法開刀。他兒子強力要求不要告知父親癌症末期的消息，擔心他會承受不了。雖然主治醫師已對兒子解釋告知病情的重要性，但兒子仍堅持不能告知。醫師後續的作法，下列何者最為適當？

B醫師剛經歷一段痛苦的離婚過程。 A 醫師最近發現 B 醫師的行為怪異，疑似有藥物濫用的情形，在談話中獲得證實。 B醫師要求 A 醫師幫忙保守秘密，稱這只是過渡時間罷了。 A 醫師勸 B 醫師應儘快尋求幫助、接受治療，但 B醫師表示不需要。有一天， A 和 B 醫師的主管察覺有異，特別來問 A 醫師：「 B 醫師怎麼了？」依照醫師倫理守則，有關 A 醫師之回應，下列何者最適當？

湯醫師受到藥廠邀請，到宜蘭礁溪參加一場學術研討會並擔任講師。為避免利益衝突，依據衛生福利部 95 年 9月8日所公告的「醫師與廠商間關係」守則，下列敘述何者正確？①學術時間應達總時間的三分之二以上 ②擔任講師的湯醫師可收取適當的演講費 ③湯醫師在會議中所發表的資料應符合科學實證原則，並應平衡論述 ④參與會議的其他醫師，若接受藥廠餽贈，不可收受金錢，但可收受禮券

吳先生今年 82歲，太太及其子女均已過世，目前與長孫同住。日前因咳血不適入院檢查，診斷為早期肺癌。臨床醫師和長孫討論病情後，考慮到手術後可能的併發症，不建議吳先生進行手術。因此在跟吳生生解釋病情時，臨床醫師強調手術後的疼痛及嚴重之併發症，再加上長孫在旁的說明，使得吳先生決定不手術而接受化學治療。在這個說明病情的過程中，吳先生的醫療決策主要受到下列何種因素之影響？

當醫院僅剩下一台呼吸器可用的情況下，有兩位患者同時有需要使用這台呼吸器，一位是 20 歲的男性患者，因為車禍受重傷而被送進醫院；另外一位是 89 歲的老太太，已經長期中風臥床許久，這次是因為肺炎合併呼吸衰竭而住院。下列關於醫療資源分配的相關敘述，何者最適當？

關於病歷之所有權及使用權，下列敘述何者最適當？

臨床上在處理利益衝突（ conflict of interest ）的方式，不包括下列何者？

對特定疾病有多種治療方法時，醫師應向病人詳細解釋，讓病人可以自由選擇，但因病人不易在複雜的醫學技術間做選擇，多半會要求醫師推薦，醫師在進行較積極的建議時，常依最大利益原則為考量，所謂最大利益原則是指：

癌症末期的老婦人自知日子不多，在意識清楚時簽署了 DNR 意願書交給醫院，將副本交給兒子留存。該老婦人病況惡化失去意識後，患者兒子執意要求醫師竭盡所能為母親施予心肺復甦及插管急救。最後醫師讓步作了急救，但老婦人仍宣告不治。下列關於 DNR 意願書的敘述，何者最為正確？

林先生最近因為頻繁的胃痛而到某教學醫院求診，經過陳醫師診療後建議接受胃鏡檢查。林先生於接受胃鏡檢查時，發現為他進行胃鏡檢查的陳醫師，一面進行胃鏡檢查，一面對他身後好幾位穿著白袍的醫學生討論其病情，同時解說胃內的結構，林先生覺得心裡不太舒服，也覺得這次胃鏡做得特別久。請問陳醫師這樣的教學方式是否適當？

A醫師是一位熱心教學的乳房外科醫師，為指導住院醫師正確之身體檢查技巧，A醫師利用病患在麻醉後失去意識時，進行理學檢查之臨床教學。下列何者正確？

病人的兒子要求醫師不要將癌症切片報告告訴病人，以免讓病人承受不了衝擊，醫師本想依家屬要求含糊告訴病人，但最後婉拒家屬的要求，這是考量那一項倫理原則所做的決定？

某成年男患者急性右側胸痛被送到急診室，症狀及檢查結果均明確顯示是小範圍自發性氣胸。患者意識清醒，生命徵兆穩定，但拒絕插胸管減壓引流或住院觀察，堅持要回家。此時醫生應該：

一位耳鼻喉科醫師在幫病人拿耳朵中的異物時，同時發現病人有中耳腔積水的情形，醫師並未徵求病人的同意，就直接放置引流管。這位醫師的作法違反了一些倫理面向，但不包括下列那一個？

某醫院內已婚的甲醫師與其診治的病人發生婚外情，院方應採取的最佳處置原則為何？

45歲男性因心血管阻塞欲置放心導管支架，住院後醫師說明了手術風險，並請病人簽具同意書。第 2 天到了心導管室時，醫師詢問病人是否要放置自費塗藥的心導管支架，效果比較好，病人猶豫後同意放置，出院後立即反悔。下列敘述何者最適當？

依據醫療法中手術前說明的相關規定，下列敘述何者錯誤？

知情同意的過程中，所謂的「自願（ voluntariness ）」是指病人在做醫療決定時，不受到他人的不當影響。所謂的不當影響，不包括下列那一項？

下列何者是比較符合病人自願（ voluntariness ）之醫療介入方式？

某醫院最近引進一家不同廠商的外科耗材，但在不到 3個月便把這項耗材剔除，原因是醫院發現，該耗材用量異常增加，因為廠商私下付給使用該耗材的醫師每件 500 元。下列何者非為本案例中可能涉及的倫理議題？

簡先生是一位 30 歲的男性，曾經做過警衛，但目前是自由業。 3年前因缺血性腸炎接受大量小腸切除，術後因為短腸症裝了希克曼氏導管長期接受全靜脈營養。對於日復一日照顧導管接點滴的工作及長年來無法正常進食感到非常厭煩。這次因為發燒，導管相關血液感染住院，最近幾天病患曾多次告訴照顧他的醫師，經過長時間的思考，他不想再活下去，他要停止目前的治療並拒絕繼續接受全靜脈營養。他說若不能正常由口進食，病患的生命就

34 歲的葉小姐是位老師，身體健康無特殊病史，近日因為右側鼠蹊部腫脹來門診，經診斷為腹股溝疝氣，醫師向葉小姐建議進行疝氣修補術治療，在解釋病情及手術細節後，葉小姐卻要求術後要補充白蛋白，因為她聽說白蛋白對腹部手術術後恢復有幫助，但醫師的專業判斷認為並不需要，此情境下，如何處理較適當？