五十八歲慢性B型肝炎肝硬化病人，在海邊不小心被尖銳物割傷左下肢，約半天後，傷口處出現紅腫熱痛，並有多處出血性血泡病灶；住院後開始出現意識不清，血壓下降的情況。下列何者為引發病人產生前述症狀最可能的致病菌?

本題觀念：

針對慢性肝病（特別是肝硬化）患者，海水或生蠔相關傷口暴露後易遭受Vibrio vulnificus感染，並在短時間內出現劇烈疼痛之細胞炎伴出血性水泡，繼而迅速進展為敗血症、低血壓與意識改變。此題重點在於辨識典型臨床表現與高危險族群。

選項分析

• 選項A pseudomonas aeruginosa
  P. aeruginosa常見於免疫抑制或中性白血球減少患者，造成敗血症時可引發Ecthyma gangrenosum。其皮膚病灶以無痛性壞死性潰瘍及黑色痂皮為主，周邊炎症輕微，且與海水暴露及肝硬化無特異關聯 (ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B staphylococcus aureus
  S. aureus常引起膿皰性蜂窩性組織炎或膿瘍，臨床上見膿皰、紅腫熱痛，但罕見急速形成大片出血性水泡或在半天內演變為敗血性休克；且與海水傷口暴露關聯性低。

• 選項C group A streptococcus
  Group A Streptococcus可導致劇烈性蜂窩性組織炎及壞死性筋膜炎，特色為劇痛及組織壞死，偶有水泡但出血性水泡較不典型；風險族群不限於肝硬化，與海水暴

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