109年:醫學三(2)
一位 25歲男性，突然發現下肢無力、無法站立與走路、需家人攙扶，遂在隔天早上由家屬陪同就醫。實驗室檢查發現低血鉀（ 2.0 mEq/L ）及低血磷（ 1.8 mg/dL ），而血清肌酸酐（ creatinine 0.6 mg/dL ）、鈉（ 139mEq/L）、鈣（ 2.2 mmol/L ）及血清滲透壓（ serum osmolality 290 mOsm/kg ）則在正常範圍。同時尿液中的鉀與滲透壓分別為 10 mEq/L 與 580 mOsm/kg 。下列敘述何者最適當？
ATTKG（ transtubular potassium gradient ）計算後等於 2.0
B此病患低血鉀是因腎臟排出過多鉀離子
C需加驗甲狀腺功能
D經由周邊靜脈補鉀時，應將氯化鉀加在葡萄糖水裡，鉀離子濃度儘量不超過 20 ～ 40 mmol/L
詳細解析
本題觀念：
核心概念為分辨急性下肢無力伴低血鉀與低血磷的原因，並運用尿鉀與尿滲透壓資料計算腎臟對鉀的處理（TTKG）以及考慮轉位性低血鉀之鑑別診斷，特別是甲狀腺功能亢進所致的甲狀腺中毒性週期性麻痺（TPP）。
選項分析
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選項A：TTKG（transtubular potassium gradient）計算後等於2.0
TTKG公式=(尿K⁺/血K⁺)/(尿滲透壓/血滲透壓)。代入本題數值=(10 mEq/L ÷ 2.0 mEq/L) ÷ (580 ÷ 290)=5 ÷ 2=2.5，非2.0，故本選項錯誤 (calculate.qxmd.com)。 -
選項B：此病患低血鉀是因腎臟排出過多鉀離子
適當的腎臟對低血鉀應保留鉀離子，若TTKG<3表示腎臟保鉀反應正常；本案例TTKG=2.5<3，屬於細胞內移位性低血鉀，並非腎排鉀過多，故本選項錯誤 (sondoctor.com)。 -
選項C：需加驗甲狀腺功能
患者符合TPP典型：年輕男性、急性可逆肌無力、嚴重
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