109年:醫學三(2)
對於肝性腦病變（俗稱肝昏迷）（ hepatic encephalopathy ）的敘述，何者正確？
A病人血液中的氨（ ammonia ）值通常會升高，而且氨值的高低與肝性腦病變的嚴重度成正比
B誘發因素很多，例如感染及低血鉀
C必須嚴格的限制蛋白質的攝取
D可以使用軟便劑如氧化鎂（ MgO ）來治療
詳細解析
本題觀念：
肝性腦病變（hepatic encephalopathy, HE）屬於肝硬化或嚴重肝功能不全的併發症，主要機制為肝臟清除門脈氨等神經毒素能力下降，導致中樞神經功能受損。臨床管理重點在於辨識並矯正誘發因素、降低體內氨負荷，以及使用 non-absorbable disaccharides 及抗菌藥物減少腸道氨產生。
選項分析
- 選項A 「病人血液中的氨值通常會升高，而且氨值的高低與肝性腦病變的嚴重度成正比」
雖然多數 HE 患者血氨升高，但實際臨床上血氨與 HE 嚴重度並不具一致性，也不應作為診斷、分期或預後判斷的依據。AASLD 指引明言「僅憑血氨濃度無法提升 HE 的診斷、分期或預後價值」(aasld.org)；Mayo Clinic Proceedings 亦指出血氨與 HE 分級相關性差，不能全然仰賴([mayoclinicproceedings.org](https://www.mayoclinicproceedings.org/art
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