109年:醫學五(2)
60歲孫先生因頭皮上快速增生的病灶（如下圖）而求醫，臨床診斷為惡性黑色素細胞瘤（ malignant melanoma）。以下敘述何者正確？
A此病灶之分型屬於結節型黑色素細胞瘤（ nodular melanoma ）
B此分型可能發生在身上除了手跟腳以外的所有部位皮膚上
C絕不可進行部分病灶切片（ incisional biopsy ），以免腫瘤擴散
D放射治療與手術有一樣的存活率
詳細解析
本題觀念：
黑色素瘤的臨床分型、好發部位與診斷取樣原則，以及根治性手術與放射治療在局部病灶控制及存活率上的差異。
影像分析：
從提供影像可見：位於頭皮區的深褐至黑色斑塊，邊界不規則，中央呈輕度隆起，周邊保留扁平斑塊狀分佈；背景為老年男性的禿髮頭皮，典型為慢性日光曝露區域。斑塊整體呈現lentiginous（雀斑樣）增生，中央具侵襲性黑色素細胞聚集，符合lentigo maligna melanoma的特徵：長期radial growth形成的變色斑（lentigo maligna）與後續垂直增生形成的隆起節塊並存。(dermoscopedia.org)
選項分析
- 選項A
此病灶被歸為nodular melanoma？
– Nodular melanoma典型從一開始即呈快速增大的深色球形結節，主要以垂直生長為主，radial growth極少；而影像中顯示明顯radial growth成分（大片不規則斑塊）與中央侵襲性結節並存，更符合lentigo maligna melanoma演變模式。([pmc.ncbi.nlm.nih.gov](https://pmc.ncbi.nlm.nih.
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