張力性氣胸（ tension pneumothorax ）和心包膜填塞症（ cardiac tamponade ）的理學檢查差別在於何者？

本題觀念：

本題考慮兩種可造成阻塞性休克(obstructive shock)的急性胸腔危象—張力性氣胸(tension pneumothorax)及心包膜填塞(cardiac tamponade)，重點在於其體格檢查(physical examination)中的區別。雖然兩者皆可出現低血壓、頸靜脈怒張等阻塞性休克徵象，但張力性氣胸具有典型的單側肺部體徵改變，而心包膜填塞則在心音與頸靜脈壓的型式上具有特色。

選項分析

• 選項A 兩側呼吸聲不一致
  張力性氣胸：受累側肺部因為胸膜腔內氣體壓迫導致肺塌陷，會出現「單側呼吸音減弱或消失」，與健側形成顯著不對稱；同時伴隨過清音(hyperresonance)及減少震顫(fremitus)等體徵(ncbi.nlm.nih.gov)。心包膜填塞：病理改變只發生於心包腔，不影響肺部擴張與呼吸音，兩側呼吸音通常對稱正常(ncbi.nlm.nih.gov)。故此選項能區分兩者。

• 選項B 兩側外頸靜脈鼓張不一致
  張力性氣胸：擠壓心臟與大

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