109年:醫學五(2)

一名 7歲大的男童因為頸部淋巴結腫大被父母帶來兒童外科門診,下列那個情況最可能需要做手術切片?

A數個 0.5公分大,位於前頸部淋巴結
B單一 2公分大,位於左鎖骨上淋巴結( supraclavicular )
C單一 0.8公分大,位於左耳後淋巴結
D數個 0.5公分大,位於右枕骨區淋巴結

詳細解析

本題觀念:

小兒頸部淋巴結腫大時,需依據結節位置、大小、質地及伴隨症狀評估惡性可能性。Supraclavicular 節區、節結直徑>2 cm、持續增大、固定不動、無炎症徵象、全身症狀等均屬紅旗(red flag),須迅速切片病理檢查以排除惡性病灶。

選項分析

  • 選項A:數個直徑0.5 cm、位於前頸部淋巴結
    小於1 cm、數個分布於前頸部,常見於病毒性或細菌性反應。無紅旗特徵,可觀察追蹤,不需切片 (remedy.bnssg.icb.nhs.uk)。

  • 選項B:單一直徑2 cm、位於左鎖骨上淋巴結(supraclavicular)
    單一 supraclavicular 節區結節任何大小都高度懷疑惡性;若>2 cm,更需立即切片確認病理 (aafp.org)。

  • 選項C:單一直徑0.8 cm、位於左耳後淋巴結
    耳後節

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